Vous pouvez remplir les formulaires en ligne ou télécharger le formulaire en format PDF. Envoyez votre formulaire signé directement à Groupe Premier Médical avec vos reçus, si vous en avez. Pour les participants, si votre bureau dispose d’une boîte de réclamations, utilisez-la pour déposer le formulaire en y joignant vos reçus.

Participant

Autorisation dépôt direct

        Direct Deposit Authorization

Avis de changement de bénéficiaire

        Beneficiary Modification

Consentement changement de bénéficiaire irrévocable

        Consent to Change of Irrevocable Beneficiary

Demande de remboursement flex santé bilingue

        Flexible Health Care Spending Account

Demande de remboursement de soins dentaires et plan de traitement

        Dental Claim and Treatment Plan Form

Demande de remboursement médical

        Medical Claim Form

Demande d’invalidité courte durée – Employé

        Short Term Disability Claim Form – Employee

Fiche d’adhésion

        Enrolment

 

Administrateur de régime

Autorisation dépôt direct

        Direct Deposit Authorization

Avis de changement_A

        Modification form A

Avis de changement_B

        Modification Form B

Demande d’invalidité de courte durée – Employeur

        Short Term Disability Claim – Employer

Fiche d’adhésion

        Enrolment

 

Fournisseur de santé

Demande d’invalidité de courte durée – Médecin traitant

        Short Term Disability Claim – Attending physician